オピオイドローテーションについて
５月９日より、フェントステープが３mgから→４mgへ
増量になった。
疼痛が緩和されていないわけでは無いが、
今一つ、
考えていたのは
外来になったときに、なるラピドレスキューができないといわれていたので、
そうすると
レスキューの選択肢がなくなる訳で
そうすると、
①レペタンの座薬のレスキュー
②トラマール
の２つのレスキューしかなくなる
と、思っていたので（先生からは保険適応ができないんので、不可かと思っていた）
で、５月の９日に主治医が訪室
先生との話し合いにて
まずベースアップしようと言うことになり。
①フェントステープ３mg→４mgへ増量
②ナルラピド２ｍｇか
（３mgでもよかったけれど、体感的に倍になると聞いてくれるかなぁとは思ってた）
４mgに２倍の量へ増量へ。
（３mgだと看護師さんが大変ですよね。金庫から２個出して、袋を小分けにして、
出さないといけない、内服後も確認がいるという。
看護師さんによっては、嚥下まで、確認される方もいて。
大変で得すね、とか話していたら
、じゃぁ、３ｍｇの規格が無いため、４mgにしようと言うことになった。いいのかな？苦笑）
③トラマール２５ｍｇだと効果が感じられないため
５０mgにアップ（トラマールは上限が無いと聞いていたので
挙げれるかな？？と思って聞いた）
５０mg（２５ｍｇを２錠）内服はできないですか？？
と聞くと、規格がないかな？？と探し出して（先生１錠がお好きなのかな？苦笑）
無いらしく
２５ｍｇだと調整が効くそっちのほうが良さげに感じていた。）
５０ｍｇになった。
案外スッキリ。
なんでナルラピドが４ｍｇになったのかというと、
外来処方でも使用できるらしい。
先生が画策してくださってるらしい（ありがたい）
長くナルラピド使ってるから、今切るのは・・・・ということになって
それを聞いたら
レスキューは
①ナルラピド
②レペタン
③トラマールの
３つの選択肢が出てくる。
それは安心できる材料である。
だったらフェントステープに拮抗する、
レペタンは使用は控えて、ナルラピドも控えめに使用して
ということになるか？？
先生はレペタンは、長年使用していおり
安心材料のため（保険的なもの）残そうかと、してくださってたけれど
受容体がレペタン使用するとすべての受容体にくっついて、
フェントステープがくっつくのを邪魔する事になる。
と、薬剤師さんからも言われていたし
使用頻度減らすように、しようとしていた。
と、先生にいうと、
自分が解ってるなら、レペタンは抑えめに使い
ナルラピドとトラマールが主軸になりそうだ。
なんとかなるかな？？
2020/05/13で、⑤日目だが、
③日目くらいまでが、
悪心、吐き気、眠気があり、
喉のところが閉塞気味で、喘息の発作かなぁとおもい、メプチンのレスキューしたが変わらず
その時は薬剤師さんも要らして、
丁度「どうですか？？」と聞かれたので
突出痛が頻度が少なくなったです、
それと、喉元がいもち悪いです
というと、フェントスのせいだろうと、
なれるで、①週間くらいかかるらしいので、
（前回も２→３ｍｇにアップしたときは、
やはり悪心と吐き気が強くてきつかったから・・・・
３日目くらいにはなれてきたかな？？）
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00067617
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00066858
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med_product?id=00067617-001
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00066858
フェントステープとナルラピドについて。添付文書です。
http://chukyo-hosp.sakura.ne.jp/kanwa/?p=400
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med_product?id=00067617-001
https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00066858
トラマールについての添付文書です。
https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0117/G0000378/0083
https://toutsu.jp/pain/senikintsu.html
https://www.min-iren.gr.jp/?p=20693
https://www.amed.go.jp/news/seika/kenkyu/20171025.html
https://www.dipex-j.org/chronic-pain/topic/chiryo/kusuri
線維筋痛症 鎮痛剤ででてきた文献です
ご参考になればとおもい、引用しました。
